Riabilitazione delle lesioni degli hamstring enfatizzando il rinforzo muscolare in posizione di allungamento
Samuele Passigli – Fisioterapista, MSc, OMT
Le lesioni degli hamstring sono molto frequenti negli sport di corsa ad alta velocità e hanno un tasso di recidiva fino al 33%. L’esercizio Nordic hamstring è efficace nella prevenzione, ma è difficile da utilizzare durante la riabilitazione delle lesioni muscolari perchè richiede una produzione importante di forza. Inoltre, questo esercizio è effettuato con entrambi gli arti inferiori e l’arto sano potrebbe compensare l’arto infortunato. Ma, soprattutto, il Nordic hamstring non permette il rinforzo eccentrico in una posizione di allungamento muscolare, posizione nella quale si verificano la maggior parte delle lesioni muscolari. Durante la riabilitazione è quindi importante rinforzare gli hamstring in una posizione di allungamento, a livello sia del ginocchio sia dell’anca. Ciò può essere effettuato con un dinamometro isocinetico, con l’atleta seduto con l’anca flessa. In questa posizione è presente un allungamento sufficiente degli hamstring e la maggior parte degli individui, infatti, non è in grado di estendere completamente il ginocchio per la tensione muscolare passiva.
Gli obiettivi di questo studio sono stati 1) esaminare la forza isometrica in flessione di ginocchio dopo un programma di rinforzo eccentrico progressivo durante la riabilitazione per le lesioni degli hamstring e 2) documentare le recidive dopo la ripresa delle attività sportive.
Sono stati inclusi nello studio 50 atleti con diagnosi di lesione muscolare degli hamstring. I criteri di inclusione sono stati un meccanismo dell’infortunio consistente con una lesione acuta degli hamstring, dolore alla palpazione, dolore alla flessione resistita del ginocchio in posizione prona, dolore durante l’esecuzione dello straight leg raise test passivo e limitazione funzionale durante le attività sportive o nelle attività quotidiane. Le lesioni sono state classificate in grado 1, 2 e 3. La palpazione è stata utilizzata per classificare la sede di lesione longitudinalmente (prossimale, centrale e distale) e medio-lateralmente (mediale, centrale e laterale). Il livello sportivo è stato classificato come competitivo o amatoriale.
Tutti gli atleti hanno seguito un protocollo di riabilitazione composto da 3 fasi. L’assenza di dolore nell’esecuzione degli esercizi è stato il criterio utilizzato per la progressione alla fase successiva. L’obiettivo della fase 1 è stato di proteggere la guarigione del tessuto e minimizzare l’atrofia e la perdita di forza. L’obiettivo della fase 2 è stato ripristinare la contrazione massimale degli hamstring senza dolore in tutto l’arco di movimento e migliorare il controllo neuromuscolare di tronco e pelvi. L’obiettivo della fase 3 è stato aumentare la forza degli hamstring in posizione di allungamento e la ripresa delle attività sportive. I criteri per il ritorno allo sport sono stati 1) l’assenza di dolore durante la contrazione eccentrica massimale in posizione di allungamento e 2) l’assenza di dolore durante l’esecuzione delle attività sport-specifiche.
Il programma di riabilitazione proposto è stato efficace nel ripristinare la forza degli hamstring, in particolare in posizioni di allungamento muscolare, e nel prevenire le recidive. Infatti, gli atleti che hanno completato il programma di riabilitazione sono stati seguiti in media per 23 mesi dopo la ripresa delle attività sportive senza mostrare una nuova lesione muscolare. Le uniche recidive si sono verificate negli atleti che non hanno completato il programma.
Tyler TF, Schmitt BM, Nicholas SJ, McHugh M. Rehabilitation After Hamstring Strain Injury Emphasizing Eccentric Strengthening at Long Muscle Lengths: Results of Long Term Follow-up. J Sport Rehabil. 2015 Sep 9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26356045
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